Делирий у пожилых

30 апреля 2025 95

Делирий — это острое нарушение сознания и когнитивных функций, которое часто появляется у пожилых людей. Состояние характеризуется изменениями в памяти, внимании, мышлении, поведении. Делирий развивается внезапно и быстро. При этом отмечаются резкие колебания между ясностью сознания и искажённым восприятием действительности.

Делирий у людей преклонного возраста возникает по разным причинам. Их можно распределить по следующим группам:

Нейрохимические изменения:

• дисбаланс нейромедиаторов: дофамина, ацетилхолина, серотонина, глутамата. Уменьшение активности ацетилхолина может быть связано с когнитивными расстройствами, тогда как избыток глутамата вызывает возбуждение нейронов и нарушает их деятельность;
• изменения в уровнях глюкозы, аммиака или других метаболитов воздействуют на нейронную активность и вызывают спутанность сознания.

Медицинские состояния:

• гипоксия: нехватка кислорода в тканях мозга (например, при нарушении дыхания или кровообращения) повреждает нейроны, отвечающие за работу мозга;
• электролитные нарушения: изменения в уровнях натрия, кальция, магния и других электролитов оказывают значительное влияние на функцию нервной системы;
• хронические заболевания: при диабете (гипогликемии или гипергликемии), печеночной, почечной недостаточности отмечается дисбаланс в обмене веществ, что сказывается на функционировании мозга;
• инфекции: цитокины при пневмонии, инфекциях мочевыводящих путей, сепсисе влияют на мозговую деятельность пожилых людей.

Влияние медикаментов и токсических веществ:

• побочные эффекты: седативные средства, антипсихотики, опиаты усугубляют делирий;
• отмена препаратов: резкая отмена некоторых веществ, таких как алкоголь или бензодиазепины, приводят к состоянию делирия;
• оперативное вмешательство: в первые часы после операции у престарелых отмечается делирий – эффект от применения наркоза;
• полифармация: прием множества лекарств может вызывать побочные эффекты в виде спутанности сознания.

Неврология:

• травмы: повреждения мозга, полученные в результате падений, несчастных случаев или спортивных травм с отеками или внутренним кровоизлиянием, провоцируют туманность восприятия и спутанность сознания;
• инсульт: нарушение кровообращения снижает функции различных участков мозга;
• эпилепсия: человек, страдающий эпилептическими припадками, может испытывать делирий после припадка из-за нарушения нормального функционирования мозга;
• дегенеративные заболевания: болезнь Альцгеймера и другие формы деменции предрасполагают к делирию, особенно в условиях стресса: потери близких, смене места жительства.

К факторам риска относится возраст. По статистике люди старше 65 лет более подвержены делирию. Усиливают вероятность острого приступа психиатрические заболевания (депрессия, шизофрения). Если в медицинской истории пожилого человека уже имелись случаи делирия, риск повторного появления увеличивается в несколько раз.

Специалисты делят признаки делирия на несколько категорий. При данном состоянии затрагиваются различные сферы: когнитивные способности, психика, поведение. У пожилого человека внезапно нарушается ориентация во времени и пространстве, он не понимает, где находится, не узнаёт окружающих.  Одновременно снижается концентрация внимания, больной не может сосредоточиться ни на одной задаче. Недавние события выпадают из памяти. Мыслительные процессы затормаживаются, больной перестаёт последовательно размышлять, делать логические выводы, критичность отсутствует.

Наряду с изменением сознания отмечаются психические расстройства: бред, галлюцинации, перепады настроения. У пожилого человека появляются восприятия, которые возникают без реального внешнего стимула. Он видит, слышит, ощущает, испытывает запахи или вкусы, которых на самом деле не существует. Эти галлюцинации также проявляются в виде ощущений прикосновений, ползания насекомых по коже или других физических ощущений, которые не соответствуют действительности. Пациент может слышать голоса, которые комментируют поведение человека, отдают команды или общаются между собой.

В поведении пациент проявляет беспокойство, моторную активность. Больной говорит слишком много, часто перескакивая с одной темы на другую. Постоянные движения включают бесцельное передвижение по помещению, хватание предметов без надобности, попытки выбраться из комнаты. Больной не может оставаться на месте. Эмоциональное состояние быстро меняется: от тревоги до экзальтации и депрессии. На подъёме тонуса настроение необычно повышено, пациент шутит, смеётся. Через некоторое время эмоциональный фон резко меняется, больной переживает грусть, апатию, безнадежность, страх. Иногда наблюдается повышенная раздражительность. Пожилые люди реагируют отрицательно на попытки общения или ухода, что связано с дезориентацией и ощущением угрозы.

Пансионат для пожилых «Сергиев Посад»

Московская область, Сергиево-Посадский городской округ, город Хотьково

от 1300 ₽ 1800 ₽ за сутки

от 39000 ₽ 54000 ₽ за месяц

Подходит пожилым с диагнозом

С психическими заболеваниями

Инфаркт

Кардиологический

Инвалид

После операции

Пансионат для пожилых «Красногорск»

Московская область, Красногорский район, М-9 Балтия, 23-й километр, влд. 3 с. 1

от 1300 ₽ 1800 ₽ за сутки

от 39000 ₽ 54000 ₽ за месяц

Подходит пожилым с диагнозом

С психическими заболеваниями

Инфаркт

Кардиологический

Инвалид

После операции

Пансионат для пожилых «Пахра» в Подольске

Московская область, город Подольск, Архивный проезд, 3

от 1800 ₽ 2500 ₽ за сутки

от 54000 ₽ 75000 ₽ за месяц

Подходит пожилым с диагнозом

С психическими заболеваниями

Инфаркт

Кардиологический

Инвалид

После операции

На первом этапе диагностики внимание уделяется клиническим признакам, сбору анамнеза, на втором этапе оценивается функциональное состояние пациента.

Основные шаги, которые предпринимает врач при диагностике спутанного сознания:

• сбор информации о здоровье, хирургических вмешательствах, хронических заболеваниях и лекарствах, принимаемых пациентом;
• изучение недавних событий: какие изменения произошли в здоровье или жизни пожилого человека за последнее время (инфекции, травмы, операции, стрессовые события);
• сбор семейного анамнеза: оценка риска с учётом наличия психических расстройств у близких родственников;
• общий осмотр: выявление признаков заболевания, которые способствуют развитию делирия;
• неврологическое обследование: оценка уровня сознания, координации движений, рефлексов и других неврологических функций.

Оценка когнитивных функций при делирии является важной частью диагностики. Приступ негативно влияет на уровень сознания и познавательные способности пациента. Тест Mini-Mental State Examination (MMSE) подходит для первоначальной оценки познавательных функций, оценивает ориентацию, внимание, память, речевую деятельность.

С помощью шкалы Confusion Assessment Method (CAM) измеряют:

• острые изменения в голове или колебания уровня сознания;
• непостоянство внимания;
• дефицит когнитивных функций.

Тест используется также для исключения деменции и других причин делирия. Montreal Cognitive Assessment (MoCA) разработан учёными, чтобы исследовать несколько когнитивных областей на предмет дегенеративных процессов в головном мозге.

Исходя из причин делирия составляется план лечения. Проводится терапия инфекционных и хронических заболеваний. Если острая стадия наступила после прекращения приёма алкоголя и наркотических веществ, рекомендуется психотерапия по избавлению от зависимости. При необходимости выполняются процедуры по восстановлению в организме водно-солевого и кислотно-щелочного баланса. Улучшению сна, мозгового кровообращения способствуют нейролептики и бензодиазепины. При признаках деменции врач назначает лечение для торможения процесса дегенерации мозга.

Автор статьи :

Иванова Наталья Сергеевна

Врач-терапевт

Рекомендуем к прочтению

13 января 2023

Какие документы нужны в дом престарелых?

Подробнее

14 февраля 2024

Уход за больным деменцией

Подробнее

28 сентября 2024

Психологические особенности пожилых людей

Подробнее